微切口两步法清除人汗腺治腋臭

时间:2009-02-13 在线预约 | 咨询顾问 进入项目答疑区

  腋臭是整形外科门诊常见疾病。常给患者带来精神和生活上的烦恼和压力。随着人们生活水平的提高,腋臭患者就医率显著上升,临床治方法也随之不断改进追求完善。我科2006~2008年,采用微切口两步法清除人汗腺法治腋臭57例,取得了满意效果。现报道如下。
 

  1资料和方法
  1.1临床资料:本组57例(男2l例。女36例),均为双侧,年龄17~35岁,平均2l岁。其中9例为曾经小切口治后腋臭复发患者,3例为高频电灼治后复发患者,腋窝皮肤有密集点状瘢痕。所有患者均有明确家族遗传史。
 

  1.2手术方法:常规备皮,消毒铺巾。腋毛区周边0.5cm美蓝标记.确定手术范围。采用肿胀麻醉(2%利多卡因20ml+生理盐水200ml+0.1%肾上腺素0.5ml配制成肿胀麻醉液)。每侧注射70~lOOml,使手术区组织肿胀、坚实,选择在中内l/3和中外l/3顺皮纹的两处纵形切Ll,长约1.5cm。口号尖刀反挑切开皮肤、皮下组织,在皮下脂肪浅层钝性分离标记范围,形成皮下腔隙,用5号刮匙分别从两切口进入,均匀刮除整个皮瓣组织面的脂肪组织,直到无脂肪颗粒刮出时,食指反顶皮面由小切口显露皮瓣组织面.清除脂肪的真皮面可见有瓷白色突起的颗粒状大汗腺以及毛囊,用眼科剪逐个剪开大汗腺外被膜,剪刀平推使腺体溢出腺体窝,用剪尖依次仔细剔除腺体及剪去毛囊(图3),检视确定手术区颗粒状腺体、毛囊清除干净。手术腔用含庆人霉素的生理盐水回归冲洗腔隙内碎屑组织。观察无明显活动性渗血后,放置有侧孔的注射器简易负压引流。伤口以5-0丝线连续缝合,油纱覆盖皮肤,厚棉垫“8”字绷带加压包扎,48h换药拔引流管,10天拆线。
 

  1.3结果:本组57例,无感染、血肿发生。2例皮瓣小点片状坏死,是由于患者不能忍受包扎所致疲劳感,过早自行解除包扎制动所致:其中1 例经创面换药后恢复,1例顺皮纹切除小创面II期缝合治好。手术后均获随访7~13月,参照赵大华和郑丹宁的判定标准评定,本组无一例复发,腋窝皮肤色泽质地正常,切口瘢痕不明显,无上肢活动受限,患者满意。
 

  2讨论
  2.1腋窝皮肤分为表皮、真皮和皮下组织,具有真皮下血管网丰富的解剖特点一。普遍认为大汗腺一股位于皮下脂肪浅层.偶见于真皮深部和中部,其分布与毛囊在数量、密度、分布上一致一。
 

  因此,只要在大汗腺分布范围内,从皮下浅层脂肪和真皮层两个分布层次来去除大汗腺组织。就能达到治腋臭的目的。而选择性清除大汗腺,专业限度的保留正常组织,保留真皮下血管网,是达到良好的手术效果的前提。
 

  2.2腋臭的治方法很多,但要达到效果满意,治腋臭的同时切口瘢痕隐蔽、外形美观并非易事。以往采取的非手术方法往往只能减轻臭味,而不能治。传统的腋窝皮肤切除手术,效果确切,但遗留瘢痕重,严重时影响上肢活动。一些改进方法如腋毛区皮肤“Z”成形手术修复、“S”形切口腋臭治手术,也均有创伤较大、瘢痕明显的缺点。目前多采用小切口的各种手术方法治腋臭,方法虽多,主要集中在如何在小切口下清除人汗腺上,只是方法、真皮下损伤程度把握不同而已。临床上较多采用的方法有:
 

  (1)小切口皮下搔刮法,由于盲视下操作,虽可方便快捷的清除疏松的浅层脂肪组织,fFl难以完全清除真皮面附着坚实的大汗腺组织,粗暴操作难免损伤真皮下血管网;②皮下修剪法可有效清除大汗腺,但修剪平面难以把握,易伤及真皮下血管网,造成皮肤坏死之虞:③直视下毛囊、汗腺电灼手术,操作不慎易造成组织热损伤,手术后组织反虚重,甚至皮肤感染坏死,形成明显瘢痕。我们根据腋窝大汗腺的病理解剖学特点和各种方法的优缺点比较,采取两步法清除火汗腺即:①小切口盲视下皮下搔刮,清除皮下浅层脂肪:②真皮面翻转暴露,直视下锐性挑剪腺体外膜,剔除真皮面人汗腺、修剪毛乳头(图3)。通过合理的手术式应用、简单直观的操作步骤、针对性的全面清除大汗腺的同时,真皮下血管网损伤较小。临床实践证明,该方法具有操作简捷专业,手术后复原快,并发症少,效果确切,零创美观的优点。
 

  此操作无需特殊设备支持,尤其适合基层推广应用。
  2.3注意事项:年龄太小的患者腋窝腺体尚未发育完全,手术后易复发,故一般建议手术年龄为l7岁以上较好。对曾接受过治的复发病例,因为腋部皮肤部分瘢痕化,手术时间较长,需耐心细致操作,严密止血。清除工作完成后,回归冲洗腔隙内碎屑组织,以免组织残留复活。手术后保持负压引流通畅,包扎制动需5~7口,以免皮瓣下积液,影响皮瓣血运。
 

  本文转自:中国美容医学

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